Author: НЦГБ
Company: *

«       » ____________________ 20______	г.

Я,_______________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
прожинающий (ая) по адресу:_________________________________________________________________________________________________

паспорт (серия, номер) __________________________ выдан: _________________________________________________________________________________

законный представитель моего ребенка или лица, признанного недееспособным	______
_________________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

      Уведомление к договору на предоставление платных медицинских услуг
В соответствии с Постановления Правительства РФ от 04.10.2012 г. № 1006 «Об утверждении Правил предоставления 
медицинскими организациями платных медицинских услуг»

ГБУЗ Архангельской области «Новодвинская городская центральная больница» уведомляет Вас о том, что несоблюдение врачебных рекомендаций и назначений, в том числе назначенного режима лечения, а также попытки самостоятельно вмешаться в процесс лечения без согласования с лечащим врачом; неявки в срок, указанный врачом, могут снизить качество предоставляемых медицинских услуг, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя медицинских услуг. В случае несоблюдения потребителем медицинских услуг указанных выше требований, последний лишается права ссылаться на недостатки (дефекты) в работе, возникшие в результате несоблюдения указанных требований.
С требованиями настоящего уведомления согласен и обязуюсь их выполнять:

  ______________________________________________________
                (подпись потребителя услуги или законного представителя)